Tento článek napsal fasciální terapeut Patrick Nemhovz

Za prvé: Gratuluji! Pravděpodobně máte z toho, že jste se stala matkou, obrovskou radost.
Jen kdyby nebylo tohoto problému: Od císařského řezu pociťujete opakující se brnění a křeče v podbřišku.
Mohu vás ujistit: To je po císařském řezu velmi časté! Viníkem je jizva. V tomto blogovém příspěvku vysvětlím, proč to někdy brní a co s tím můžete dělat.

1. Co je adheze jizvové tkáně a jak k ní dochází?

Jizvy vznikají z hlubokých poranění. Pokud se zraníte pouze povrchově, například odřeninou kůže, jizva se nevytvoří.

Během břišní operace – včetně císařských řezů – je řez velmi hluboký. Je to proto, že dítě leží v děloze a placenta se obvykle nachází na zadní stěně těla, před páteří. Během císařského řezu proto musí chirurgové řezat do břicha v tomto rozsahu. To přirozeně zahrnuje proříznutí velkého množství tkáně, jako je kůže, břišní svaly, pobřišnice, fascie a stěna dělohy, a také nervů.

Během procesu hojení se ne všechny struktury často dokonale zhojí. To může vést ke srůstům, zejména ve fascii. Odborníci odhadují četnost takových srůstů na 53 až 91 procent. To znamená, že je postižena více než polovina všech pacientů podstupujících operaci břicha. Studie bohužel v kontextu operace břicha nerozlišují mezi muži a ženami.

Fascie jsou obzvláště postiženy srůsty. Rád vysvětlím proč.

1.1 Co přesně jsou fascie?

Fascie jsou tenké pochvy, které obalují svaly a také pomáhají udržovat tvar těla. Dříve se jim jednoduše říkalo „pojivová tkáň“. V posledních letech se jim však věnuje značná pozornost. Je to proto, že nyní víme, že v těle plní mnoho důležitých funkcí, například:

• Zajišťují plynulý a kluzký pohyb svalů.
• Transportují živiny do tkání a odtud zase vylučují odpadní látky.
• Dodávají nervům a mozku mnoho důležitých informací, např. o stavu tkáně.
• Zajišťují, aby různé tkáně mohly mezi sebou „komunikovat“.
• Řídí vnímání hloubky v těle. Proto můžete i se zavřenýma očima poznat, zda například vaše dlaň směřuje nahoru nebo dolů.
• Dávají vám vaši strukturu. Například, jak vypadá váš obličej? Všechny tvary těla jsou takové, jaké jsou, protože fascie tuto strukturu určují.
• Fungují jako ochranný štít proti šíření. Například ztěžují bakteriím pronikání do tkáně.

Jak vidíte, fascie se nacházejí po celém těle a působí v mnoha kontrolních bodech. Pravděpodobně si nyní dokážete představit, proč mohou srůsty ve fasciích vést ke skutečným problémům. Odborníci to dokonce označují jako „dysfunkci jizvy“.

1.2 5 fází hojení po císařském řezu

Akutní fáze hojení po císařském řezu trvá přibližně 6 až 8 týdnů. Během této doby lékaři obvykle stále označují ránu jako „ránu“ (ne jizvu). Měli byste nechat ránu nerušeně se hojit a nešťourat do ní. Jizva se pak během procesu hojení bude pomalu tvořit.

Proces hojení hlubokých ran je rozdělen do pěti fází:

1. Exsudativní fáze – několik hodin po operaci je rána zanícená.
2. Fáze resorpce – 1. až 4. den po operaci, zánět pomalu ustupuje.
3. Proliferační fáze – 3. až 10. den, tvoří se nová tkáň.
4. Reparační fáze – od 7 dnů po operaci, během níž dochází k zásadní remodelaci tkáně.
5. Remodelace – po 6–8 týdnech jizvová tkáň dozrává.

1.3 Možné problémy během rekonvalescence po císařském řezu

Po zranění nebo operaci se tkáň nejprve oddělí. Úkolem hojení rány je tyto konce znovu spojit. Aby toho bylo dosaženo, jizva produkuje nový kolagen. Tím se vytvoří napětí potřebné k tomu, aby se konce rány nakonec stáhly k sobě.

Právě zde často vznikají problémy: rána není plochý kus papíru, ale trojrozměrná struktura. Kolagen se neuspořádává v určitém směru tahu, ale roste chaoticky – vytváří napětí ve všech směrech. To může vést k tahovým silám a srůstům ve směrech, kde je nechceme. Nezapomeňte na funkci fascie: umožnit svalům hladký pohyb.

To má obzvláště závažné následky po císařském řezu. Jizva po operaci se nachází přímo uprostřed trupu, přesně tam, kde nervové dráhy vedou nahoru a dolů jako lana. Pokud tam proud energie neteče správně, pocítíte to v celém těle.

Protože každý pohyb nohou je řízen trupem. Pohyblivost pánve a zad také závisí na trupu a může být silně omezena srůsty.
Důsledky toho jsou obrovské.

2. 12 příznaků, které naznačují, že jizva po císařském řezu má srůsty

Je to více než 8 týdnů od vašeho císařského řezu
a máte pocit, že něco není v pořádku? Někdy máte křeče v podbřišku, někdy cítíte zvláštní tahání při chůzi a někdy je tkáň neobvykle napjatá. To vše mohou být příznaky toho, že vaše jizva po císařském řezu má srůsty. Když se objeví fasciální srůsty, mohou být omezeny nebo narušeny důležité tělesné funkce.

Zda je to váš případ, poznáte podle následujících znaků.

1. Vaše jizva je i po zhojení (6–8 týdnů) stále znatelně ztvrdlá.
2. Na jizvě stále cítíte zřetelné bulky.
3. Jizva je červená, fialová nebo modrá, i když akutní proces hojení je již dávno ukončen.
4. Při dotyku jizvy máte v některých oblastech menší citlivost. Jsou necitlivé nebo zcela brnící.
5. Kůže je v oblasti jizvy znatelně zdrsnělá.
6. Jizva není plochá a rovná, ale místy vystupuje nebo je propadlá.
7. Stehy jsou i po dlouhé době stále jasně viditelné.
8. Vaše pohyblivost po operaci je výrazně horší než před ní.
9. Pociťujete opakované pocity tažení nebo pálení, i když se rána již dávno zahojila.
10. Stali jste se citlivými na změny počasí v oblasti jizvy.
11. Jizva je neobvykle bledá.
12. Jizva se vám zdá zvláštní a jaksi cizí.

Zní vám to povědomě?
Pak vás můžu ujistit: Takové srůsty jsou po císařském řezu normální. A nejsou trvalé.
Dá se s tím něco dělat! Se správnou péčí můžete zajistit, že srůsty ustoupí a fascie se rychle zotaví.

3. Máte zahojenou jizvu po císařském řezu? Zde je to, co můžete udělat hned teď.

Nejprve byste si měli ujasnit, jak přesně je vaše jizva „stará“.

Obecné pravidlo pro péči o jizvy zní: „Čím starší jizva, tím snazší péče!“ To znamená, že pokud je jizva ještě velmi čerstvá, měli byste být při ošetřování velmi jemní a opatrní. Na úplném začátku (prvních 8–10 týdnů) byste nikdy neměli pracovat přímo na jizvě! A než začnete, zde je několik dalších důležitých věcí o péči o jizvy:

Tyto tipy vám pomohou s péčí o jizvy:

• Vyhněte se manipulaci s čerstvou jizvou.
• Zpočátku směřujte péči pohybu směrem k jizvě, poté pomalu zvyšujte intenzitu a tím i hloubku.
• Nikdy netlačte příliš silně, není to nutné.

Pokud budete tyto body pečlivě dodržovat, péče o jizvy bude fungovat dobře. Pokud se vám však cokoli zdá neobvyklé, poraďte se s lékařem.

Při péči o jizvy je důležité postupovat přesně a systematicky. Používejte nástroje v daném pořadí a především si dejte na čas. Celý proces trvá 8 až 12 týdnů. Buďte k sobě laskaví!
Jakmile jsou stehy odstraněny a váš lékař je spokojen, můžete pomalu začít.

3.1 Krém na jizvy

Nejprve použijte krém na jizvy. Vezměte množství o velikosti hrášku a vmasírujte ho pomalými, lehkými krouživými pohyby z dálky směrem k jizvě. Pokračujte ve tvaru slunečních paprsků směrem k jizvě a v případě potřeby naneste více krému. Nechte na to asi 15–20 minut. Vždy masírujte k okraji jizvy, ne přímo na ni. Tuto masáž opakujte 1–2krát denně.

3.2 Štětec

Současně používejte měkký kartáč. Opět jemně vjíždějte k jizvě ve tvaru slunečních paprsků. Nepracujte na samotné jizvě. Krém na jizvy sice kromě masáže poskytuje hydrataci a možná i nějaké vitamíny, ale kartáč slouží k jinému účelu. Kartáč aktivuje lymfatický systém a stimuluje nervové impulsy. Nervy byly také přerušeny a pravděpodobně zjistíte, že některá místa jsou necitlivá nebo alespoň brní, když se jich dotknete. Pro regeneraci nervů je prospěšné použít tuto masáž kartáčem jako nervový impuls. Tato cvičení provádějte jednou nebo dvakrát denně, nezávisle na krémové masáži.

3.3 Válec, molitanový míček na jizvy

Podstoupila jste císařský řez přibližně před 10 týdny. Pokud se mezitím neobjevily žádné komplikace, můžete nyní pomalu a jemně začít používat váleček na jizvy. Opět pracujte pomalu a jemně ve vzoru slunečních paprsků na jizvě. Pokud je hojení jizvy již v plném proudu, můžete nyní vyvinout trochu větší tlak a pracovat trochu hlouběji. Pamatujte, že méně je více! Nemusíte silně tlačit. Na toto cvičení si vyhraďte asi 10–15 minut denně.

3.4 Skleněná nebo silikonová baňka, nejmenší

Vaše jizva je stará nejméně 12 týdnů a už nezpůsobuje žádné problémy. Stále s ní nejste úplně spokojeni? Pak by možná stálo za to udělat něco pro zlepšení jejího vzhledu. Baňkování jí může dodat ten správný impuls. Baňková masáž zahrnuje použití skleněného nebo silikonového baňky k vytvoření vakuové masáže.

Jak to mám udělat?
Vytvořte pomocí kalíšku podtlak a jako vždy se pomalu propracovávejte k jizvě. Od dnešního dne můžete přejít i na samotnou jizvu! V této fázi ji chceme trochu povzbudit a stimulovat váš imunitní systém. Pokračujte, dokud si nevšimnete mírného zarudnutí tkáně. To pro dnešek stačí. Celý proces opakujte znovu za 4–5 dní. Pokud se objeví modřina, počkejte, až zmizí.

Co se přesně děje?
Podtlak má dosáhnout tří účinků:
1. Trakce fascie pro mírné uvolnění srůstů -> relaxace
2. Podpora krevního oběhu -> aktivace imunitního systému pro lepší hojení

3.5 Akupresurní pero(tužka)na jizvy

Je vaše jizva starší a má vyvýšené hrbolky, které vás obtěžují? Pak by mohlo být užitečným doplňkem vaší péče o jizvy akupero na jizvy. Pero na jizvy je vhodné pro oblasti, které vyčnívají nebo mají hrbolky naznačující významné srůsty. Jednoduše přiložte pero přímo na postižené místo, v podstatě na špičku ledovce, a začněte lehkými krouživými pohyby. Všimnete si, že se kruhy časem rozšiřují a napětí tkáně se snižuje. To je skvělé, máte hotovo! Nyní můžete přejít na další oblast a opakovat. Jakmile ošetříte všechny oblasti, dopřejte svému tělu 2–3 dny odpočinku a zkuste tato cvičení opakovat. Další cvičení je užitečné, pokud máte problémy s necitlivostí. Vezměte si pero a jednoduše lehce pohlaďte oblast, aniž byste příliš tlačili. Začněte na vnějším okraji a vždy přejíždějte jizvu pod úhlem 45 stupňů k jejímu směru. Poté toto cvičení opakujte v opačném směru a vytvořte tak vzor rybí kosti. Tím se stimulují nervy a říká se, že to napomáhá regeneraci nervů.

Tento článek napsal: Patrick Nehmzow, terapeut léčebných metod pro fascie a vedoucí centra pro léčbu fascií v Hamburku.

Článek přeložila: Pavla Skálová, terapeutka příčin, terapeutka jizev.